肖雅玲医生的科普号

“我孩子这么小怎么会得肿瘤？”这是很多被告知小孩已确诊为恶性肿瘤的第一反应，答案是肯定的，随着感染性疾病死亡率的下降和先天性疾病治愈率的提高，小儿恶性肿瘤已成为小儿死亡的主要原因（第2 位），唯有早期发现和正规治疗是提高治愈率的关键。要做到早期发现首先要了解他的发病特点和原因。一儿童肿瘤的发病特点：1 大多为先天性，来源于胚胎组织2 良性肿瘤较恶性肿瘤多见3 恶性肿瘤发病发病年龄呈双高峰趋势 35—50%在3岁以内发病且多为胚胎性肿瘤另一高峰为青春前期多为肝细胞肝癌甲状腺瘤骨肉瘤等4恶性瘤体部位较深发现困难80%为晚期5无有效的普查办法VMAAFPB超6一般人存在认识误区，认为是不治之症而放弃治疗，从而失去了获得痊愈的机会。其实儿童对药物治疗是比较敏感，对化疗耐受也很好，有的甚至比成人更少因骨髓抑制、感染而降低剂量强度影响疗效，儿童肿瘤总体治愈率可达70%以上。二儿童肿瘤的发病原因1 胚胎发育障碍2 遗传因素3 易感致癌因素如：EB病毒感染、核辐射、某些农药杀虫剂及某些化学物质。三儿童肿瘤的早期发现小儿肿瘤在早期往往没有什么明显异常表现，需要家长及医务人员耐心细致的观察：1密切观察孩子的腹部情况；位于体表的肿瘤往往一眼就能看到，但是孩子的肿瘤很多是位于腹腔、盆腔、腹膜后，等发现腹部明显肿大时已是晚期，因此在孩子熟睡、给孩子洗澡、换衣服时，经常摸摸孩子的肚子，如发现异常应及时就诊做进一步的检查。2不能忽视体表小肿块，50%以上的孩子在两侧颈部、枕后、耳后或两侧腋窝可扪及小肿块，大多数是肿大的淋巴结，淋巴结是人体的免疫器官，在遇到细菌、病毒、肿瘤等侵犯时会肿大，其中95%以上是局部细菌、病毒感染所致，是不需特别处理的，但是如果肿块成串、成块生长、质地硬、轻压不痛，要引起高度重视。3 异常表现：小女孩（6-7岁以前）出现乳房肿大、阴道流血，男孩乳房肿大，说明激素水平有问题，可能是脑垂体、肾上腺或卵巢的肿瘤。4 腿痛大多数孩子的腿痛为生长痛，但是少数腿痛是腹膜后肿瘤压迫神经所致，腹膜后位置较深，肿瘤难以发现，部分以腿痛为首发症状，所以孩子腿痛、走路跛行最好做个腹膜后彩超或CT.5 大小便异常盆腔的肿瘤压迫直肠表现排便困难，大便变扁、变细，压迫尿道表现排尿困难，或呈点滴状。6 消瘦，面色苍白往往是恶性肿瘤晚期的表现7 不明原因的发热特别是经抗病毒或抗菌素治疗无效的发热要警惕恶性肿瘤的可能8 不明原因的出血包括牙龈出血、皮肤出血点或淤斑等9 较长期的持续性或间歇性的疼痛(头痛、腹痛、关节痛等)；10 定期体格检查孩子肿瘤50%以上为先天性，那么出生3个月内有必要做个体格检查，必须包含腹部B超，以后每年1次体检11 有怀疑时及时 B超、CT、核磁共振等检查，必要时可行有创性检查(穿刺、活检等)等有助儿童肿瘤早期诊断因此，家长对儿童的仔细观察或定期到儿童医院进行健康体检对于儿童恶性肿瘤的早期发现是至关重要的。四预防发生肿瘤的原因是多方面的，如环境的恶化、家电的辐射、儿童生活习惯的改变以及高蛋白、高脂肪的食谱等。尤其是食物污染所带来的危害，特别是亚硝酸盐、黄曲霉素、农药以及铅、汞、镉类重金属等难辞其咎。食物中的残留农药潜入人体并蓄积下来，轻则损害肝、脑、肾等器官，重则可致急性中毒而丧命。 另外，孩子最好的补品就是正常饮食，正常情况下不需服补品，少吃洋快餐、甜食、酸性食物、方便面、巧克力、咖啡、鱼片干、冷饮等等。

什么是血管瘤？我们常讲的血管瘤一般包括真性血管瘤和血管畸形，真性血管瘤是因为血管内皮细胞异常增殖而形成的，而血管畸形则是因为胚胎发育过程中血管、淋巴管过度增长导致的，它是一种儿童常见的良性肿瘤。血管瘤的表现：它可发生于全身各个部位，如口腔颌面部、胸背部、四肢、内脏等，但以口腔及颌面部居多。于出生后或出生后不久即被发现，局部皮肤表现为红色、淡红色或青紫色，有的高出皮肤表面，有的则不高出皮肤。血管瘤的治疗方法：血管瘤的治疗方法很多，常用的治疗方法有：手术切除、冷冻治疗、激光治疗、口服或局部注射药物治疗，我们又该如何选择？首先我们应该将宝宝带至儿童专科医院的普通外科门诊就诊，明确血管瘤的诊断及类型。根据血管瘤的类型、大小及发病部位选择合适的治疗方法。千万不要盲目就医，以免给孩子造成不必要的伤害。下面我介绍几种常用的方法：1 等待自然消退：半数以上的血管瘤可以自行消退，过早过度的治疗反而可能给孩子带来不必要的后遗症，比如疤痕、功能障碍等。很多血管瘤最开始表现为象蚊虫叮咬后的红色小丘疹，随后逐渐增大，5-6月后静止增长，1岁左右开始慢慢消退，50%-60%在5岁左右完全消退。但是对于那种增长迅速、无静止趋势的血管瘤，尤其是面部。需要及时干预。2 手术治疗：对于躯干、四肢无静止趋势的血管瘤或血管畸形，经保守治疗仍有较大残存病变的血管瘤、影响功能、危及生命的血管瘤、反复出血或溃疡的血管瘤、所有恶性血管瘤（血管内皮瘤、血管肉瘤等），手术切除是必要的选择。3 激光和冷冻治疗：适用于早期小的、浅表的血管瘤的治疗。4 注射治疗：是将药物直接注射至血管瘤体使之慢慢缩小、退化。最常用的药物有激素、平阳霉素，1-2周注射一次，4次为一疗程，注射治疗适用于：较为局限的头面部、会阴部、指趾关节等部位的血管瘤。5 口服药物治疗：药物治疗适用于肿块范围较广泛、多发、具有侵袭性的、影响重要器官功能的血管瘤，以及伴有血小板减少、充血性心力衰竭等危及生命的血管瘤、手术切除困难的患者。常用的药物有激素、普萘咯尔。但药物都有一定的副作用。总之血管瘤的治疗一定要根据患儿的具体情况而使用不同的方法，使之达到最好的效果。

孩子完成巨结肠手术后是疾病治疗成功的第一步，接下来的护理也很重要：1 饮食护理：术后2-3天肠道功能恢复，肛门排便排气，开始进食，开始要少食多餐，每次为正常量的三分之一，尽量与术前饮食一致，手术前没有吃过的食物最好不要吃，进食的量可逐渐增多，5-6天可达到术前正常饮食，大小孩避免辛辣和产气食物。2肛周皮肤护理：术后早期由于肛门功能未恢复，排便次数较多，每天甚至可达几十次，肛周的皮肤长期受到粪汁的刺激，容易出现红肿、溃烂、渗出等，因此术后特别强调肛周皮肤的清洁消毒和保持干燥，每次排便后要用生理盐水，或温水洗干净并擦干，出现皮肤发红要及时外用氯辛油、鞣酸软膏等保护皮肤。3扩肛治疗：巨结肠手术后吻合口位于肛门齿线上1cm左右，吻合口在愈合的同时形成瘢痕，疤痕收缩可导致肛门狭窄，影响排便，因此在术后14天左右要开始扩肛。每天一次，每次持续10分钟左右，注意扩肛每天最好固定时间，扩完肛后立即端孩子大便，以形成条件放射有利于排便训练，扩肛一般持续3-6个月，根据肛门大小可使用不同型号扩张器或者直接用手指。扩肛时扩肛器或手套上要涂上润滑剂，慢慢的顺着肛门直肠的方向进入，不要用暴力，以免造成肠穿孔。4排便训练：手术后肛门功能要慢慢恢复，家长可协作孩子进行排便训练，年幼儿家长可有手指触摸肛门处，引起肛门反射性收缩，年长儿可由家长耐心讲解，使其自行做缩肛动作，早晚各一次。每次约20-30次。另外每天固定扩肛时间，以形成条件反射。5定期复查：巨结肠术后半月、一个月、3个月、半年、一年要复查，主要了解肛门的功能，排便情况，饮食、营养等情况。以便出现问题及时指导家长。手术后一年内可能发生小肠结肠炎，因此孩子出现腹泻腹胀要及时就诊。

如果孩子出现反复的便秘腹胀，我们要及时到医院做进一步的检查，以排除先天性巨结肠的可能，巨结肠的确诊需要X线钡灌肠、直肠肛管测压、直肠活检等客观检查方法。如果确诊为巨结肠需及时治疗。 巨结肠的治疗根据情况分为三种：1 尽可能切除病变肠管是最好的治疗方法，也是根治性手术。关于根治性手术的年龄：由于医疗技术和护理水平的不断提高、手术方法及技巧逐步改进和熟练，尤其是微创技术的发展,手术年龄已从1-2岁提前到新生儿期。目前已逐渐趋向于新生儿期完成，可以减少并发症的发生2非手术治疗：主要适应于患儿身体情况不能承受手术打击或因年龄或基层医院技术条件限制，为维持排便及生长发育而采取的治疗措施。非手术治疗包括：引便（如用开塞露或肥皂条塞肛等）、扩肛、洗肠和中医药疗法。3肠造瘘术，肠造瘘是在非手术治疗无效、又不能实施根治性手术时的过渡治疗措施。例如：洗肠无效，全身情况差不宜根治术，经系统性治疗后小肠结肠炎继续加重；特殊需要，如肠穿孔，特殊类型巨结肠等。

先天性巨结肠又名无神经节细胞症, 是临床表现以便秘为主病变肠管神经节细胞缺如的一种消化道发育畸形.该病是由于结肠的远端肠壁内没有神经节细胞，处于痉挛狭窄状态，丧失蠕动和排便功能，致使近端肠管蓄便，积气，而续发扩张，肥厚，逐渐形成巨结肠改变。因此先天性巨结肠的病变肠管是远端肠管而不是巨结肠部分，巨结肠的改变也不是先天的，目前很多文献已将该病称为无神经节细胞症，或无神经节细胞性巨结肠。 先天性巨结肠的患儿在新生儿期主要表现为：A 出生后排便时间延迟，正常新生儿出生后24小时内排胎便，48小时胎便排完，巨结肠患儿一般胎便排出时间超过24小时，或只有少量胎便，72小时甚至一周都不能排完胎便，必须用灌肠或其他的方法处理才能排出较多的胎便。这是因为胎便不能通过痉挛狭窄的结肠或直肠之故。 B腹胀，厌食，呕吐，为常见的症状，可见腹部膨隆，及其严重者可引起呼吸困难。 C电解质紊乱，由于呕吐导致脱水及电解质紊乱。 D 肛门刺激可以诱发排便，有部分患儿经肛门检查或用开塞露后能排出大量的大便，使腹胀完全缓解，甚至有几周、几个月的“缓解期”。典型案例，2011年8月一患儿腹胀便秘到深圳市儿童医院就诊，诊断为巨结肠，决定手术造瘘，要缴纳一定的手术费，家长不同意，转广州市儿童医院，值班医师开了一支8毛钱的开塞露，塞肛后患儿腹胀缓解，结果家长就认为是深圳的医院欺诈，要求赔偿，病通过搞得媒体炒作，沸沸扬扬，但不久腹胀便秘复发，最终在武汉儿童医院诊断为长段型巨结肠并行手术治疗。 F 因为大便及气体不能排出，肠管极度扩张，加之新生儿肠壁薄，如果得不到及时处理，侧可能导致肠穿孔，弥漫性腹膜炎，危及患儿生命。先天性巨结肠在婴幼儿和儿童期为： A 新生儿胎便延迟史 B 反复便秘腹胀，需要灌肠、塞肛、服用泻药等维持排便，且便秘越来越严重，如果不辅助排便，可见腹胀显巨，甚至有如10月壬辰。有时能触及结肠内粪石，是由于长期的大便储集，结肠将大部分水分吸收所致。容易误诊为腹部的肿瘤。 C有不同程度消瘦、贫血和低蛋白血症等 营养不良表现。F 其粪便多呈黄白色，细腻糊状，味奇臭。